09.09.2012 8:53:29
Topic:
Ричард - львиное сердце. 5 лет.
Lilit
|
Глава перта из Клиничесской медицины собак и кошек Хортевица.
У физически здоровых собак, кошек и других видов животных, содержащихся в неволе, иногда развиваются формы поведения, считающиеся аномальными, поскольку они не соответствуют ситуации, часто преувеличены, имеют противоестественную направленность и нередко носят хронический характер. Иногда животные ведут себя таким образом большую часть времени, пока бодрствуют. Примеры подобного поведения собак и кошек приведены на фиг. 22.1. В прошлом такое поведение жи-вотных-компаньонов обычно рассматривали как эпилептические припадки. Лечить его чаще всего пытались противосудорожными препаратами, но результаты были плохими. У других видов животных данные формы поведения, особенно повторяемые в виде ритуала (стереотипа), всегда считались конфликтными формами поведения, провоцируемыми ограничением свободы и связанными со специфическими условиями их размножения в неволе. В 1991 г. было высказано предположение, что эти аномальные формы поведения животных-компаньонов подобны стереотипному поведению скота и содержащихся в зоопарках животных (Luescher etal., 1991). Приблизительно в то же время исследователи из Национальных институтов здоровья США установили сходство этих моделей поведения с обсессивно-ком-пульсивными расстройствами у людей (Goldberger, Rapoport, 1990) и предложили аналогичное фармакологическое лечение. На основе этих наблюдений была построена рабочая гипотеза о происхождении, развитии и нейрофизиологии данных форм поведения у живот-ных-компаньонов.
Поведение
Собаки
Кошки
Локомоторноеповедение
Кружит на месте; ловит хвост; ходит из угла в угол; нападает прыжком; ловит световые блики; замирает на месте
Замирает на месте; опрометью убегает прочь; внезапно приходит в волнение и по телу пробегает судорога (синдром гиперестезии кошек); нагибает голову в попытке спрятаться; кружит на месте
Оральноеповедение
Грызет лапы; вылизывает себя (возможно развитие гранулемы, психогенного дерматита); облизывает нос или “воздух”; вылизывает бока; скребется; грызет или вылизывает предметы. Полифагия, полидипсия, извращенный аппетит (пикацизм), ловля “мух”
Грызет лапы; грызет или вылизывает предметы; сосет шерсть. Извращенный аппетит (пикацизм), чрезмерный груминг
Агрессивноеповедение
Проявляет агрессию, направленную на себя (например, рычит на заднюю часть туловища, нападает на лапы, заднюю часть туловища или хвост); нападает на миску для кормления, на другие неодушевленные предметы; проявляет непредсказуемую агрессию против людей
Проявляет агрессию, направленную на себя (например, нападает на собственный хвост)
Голосоваяактивность
Ритмично лает; скулит
Постоянно мяукает; воет
“Галлюцинации”
Пристально рассматривает “тени”; вздрагивает
Избегает каких-то воображаемых объектов; пристально рассматривает “тени”; вздрагивает
Фиг.22.1- Примеры компульсивного поведения кошек и собак
Степень сходства этих состояний у людей и собак до конца еще не выяснена. Поэтому в настоящей главе данные формы поведения называются “компульсивными”, а не “обсес-сивно-компульсивными”, как их определяют у людей (Hewson, Luescher, 1996).
Для полноценного описания компульсивно-го расстройства (КР) требуются дополнительные исследования, тем более, что в настоящее время это состояние считается гетерогенным. В качестве рабочего определения КР предлагается следующее (Hewson, Luescher, 1996):
“Формы поведения, обычно вызываемые конфликтом, но впоследствии проявляемые вне его. Они могут иметь сходную патофизиологию (например, изменения серотониновой, дофаминовой и бета-эндорфиновой систем). Компульсивные формы поведения представляются аномальными, потому что воспроизводятся вне провоцирующей ситуации и часто бывают затяжного характера, преувеличенными или навязчиво повторяющимися”.
Причины_
Средовые факторы
В соответствии с теорией стереотипного поведения сельскохозяйственных животных компульсивные формы поведения считаются выражением стресса, фрустрации или конфликта (Luescher et al., 1991).
• Термином “фрустрация” обозначают состояние животного, которое мотивировано к совершению определенных действий, но лишено возможности их осуществить.
• “Конфликт” можно использовать как общий термин, включающий в себя фрустрацию, или применять только к мотивационному конфликту, т.е. конфликту, вытекающему из двух противоположных, одинаково сильных мотиваций (типа приближения и отступления). Были изучены различные формы конфликтного поведения у большого числа видов животных (Hinde, 1970). Продолжительные и повторяющиеся конфликты и фрустрация могут приводить к формированию конфликтного поведения, переходящего в компульсивное расстройство.
Генотип
Генетическая предрасположенность, вероятно, присутствует в любом случае КР. Особи бывают генетически предрасположены к развитию компульсивного поведения, и, видимо, от генотипа зависит, какая именно форма компульсивного поведения развивается у животного. Предрасположенность некоторых пород к компульсивному поведению приведена на фиг. 22.2.
Физические раздражители
В некоторых случаях собака начинает вылизывать повреждение на теле или послеоперационный шов, а затем переходит к вылизыванию других частей тела, что приводит к образованию гранулём в местах, не связанных с первоначальным повреждением. Это показывает, что пусковым механизмом компульсивного расстройства могут быть физические повреждения или раздражение, например, аллергического происхождения. Принято считать (но доказательства отсутствуют), что стресс, связанный с повреждением или местным раздражением, способствует развитию КР у предрасположенного к нему животного; обусловленное раздражением компульсивное поведение первоначально направлено на определенный участок тела.
Порода
Поведение
Доберман-пинчер
Вылизывает бока
Английский бультерьер
Кружит на одном месте; просовывает голову под предметы или между предметами и замирает
Стаффордширскийбультерьер
Кружит на одном месте
Немецкая овчарка
Гоняется за собственным хвостом
Австралийская овчарка
Гоняется за собственным хвостом (Blackshaw etal., 1994; Hartigan, 2000)
Карликовый пинчер
Проверяет заднюю часть туловища
Бордер-колл и
Пристально разглядывает тени
Крупные породы собак
Постоянно вылизывают себя с образованием гранулём
Сиамские и бирманские кошки
Сосут шерсть (см. фиг.22.3)
Фиг.22.2. Наблюдаемая предрасположенность отдельных пород к компульсивному поведению
Условный рефлекс
Внимание хозяина может подкреплять имеющуюся форму компульсивного поведения или же стимулировать нормальное конфликтное поведение до такой степени, что оно выглядит как компульсивное. Судя по тому, что в последнем случае проблемное поведение демонстрируется только в присутствии хозяина, оно носит условно-рефлекторный характер. Развитию КР способствуют заболевания, увеличивающие стресс или раздражительность, а также связанные со стрессом поведенческие проблемы (например, конфликт доминирования между питомцем и другой собакой или состояние тревоги, вызванное разлукой) и определенные черты характера (например, пугливость).
Патофизиология_
Патофизиология компульсивного расстройства окончательно не выяснена. Большинство свидетельств получены при анализе действия лекарственных средств на проявления компульсивного поведения. Большие дозы дофа-минергических препаратов типа амфетамина или апоморфина способны вызывать у животных стереотипное поведение, тогда как антагонист дофамина галоперидол подавляет спонтанно возникающее стереотипное поведение (Kennes et а!., 1988). Клиническое значение этих данных пока не ясно.
Роль бета-эндорфинов в развитии компульсивного поведения остается неизвестной, но возможно, что от них во многом зависит развитие начальных стадий стереотипии.
Как и при обсессивно-компульсивных расстройствах у людей, лекарственные препараты, подавляющие обратный захват серотонина, иногда оказываются эффективны при лечении компульсивных расстройств у собак (Goldberger, Rapoport, 1990; Hewson etal., 1998b). Эффективность этих препаратов говорит об участии серотонина в развитии КР у животных. Более того, было получено прямое доказательство зависимости КР от серотони-нергической регуляции (Vanderbroek et al.,
1995), однако конкретная роль серотонина в развитии КР не совсем понятна.
Развитие компульсивного поведения
Из приведенного выше определения КР следует, что компульсивное поведение впервые проявляется в определенной конфликтной ситуации (как обостренное или нормальное конфликтное поведение), а затем при продолжительном или многократно повторяющемся конфликте генерализуется, распространяясь на другие ситуации, в которых животное испытывает сильное нервное возбуждение. По мере увеличения числа провоцирующих ситуаций снижается порог возбуждения, вызывающего компульсивное поведение. В наиболее тяжелых случаях это приводит к тому, что животное совершает навязчивые действия все время, кроме моментов, когда ест, пьет или спит.
Компульсивное поведение нарушает нормальное функционирование организма и отрицательно сказывается на взаимосвязи между человеком и животным (Moon-Fanelli, Dodman,
1998). Автору известен случай, когда английский бультерьер стереотипно совершал прыжки на любой предмет на полу; пес был не способен есть и пить из миски, так что корм ему приходилось давать на бумаге, а поить из бутылки.
Клиническое исследование 51 собаки с КР показало, что это состояние поддается лечению. На фоне снижения тяжести КР сокращалось и число ситуаций, в которых проявлялось данное поведение (Hewson etal.r 1998b).
Гетерогенность компульсивного расстройства_
Помимо того, что у нескольких форм поведения, описанных в настоящей главе, в будущем могут обнаружиться другие соматические или неврологические причины, имеются свидетельства негомогенного характера компульсивных расстройств и наличия по меньшей мере двух классов компульсивного поведения. Хотя некоторые формы этого поведения трудно классифицировать, а клинические случаи не всегда укладываются в теоретическую схему, все же можно провести различие между локомоторной и оральной формами компульсивного поведения.
В целом локомоторные формы компульсивного поведения развиваются по описанной выше схеме: зарождаются в одной ситуации и постепенно распространяются на другие связанные с возбуждением животного ситуации. Оральные, направленные на самого себя формы поведения, по-видимому, проявляются спонтанно, без идентифицируемого первоначального конфликта и воспроизводятся постоянно в ситуациях, характеризующихся незначительным внешним стимулированием, т.е. когда животное кажется внешне спокойным (хотя в действительности уровень его нервного возбуждения очень высок). По словам владельцев, создается впечатление, что животное воспроизводит оральное компульсивное поведение, чтобы успокоиться.
Нейрофизиологические исследования в какой-то мере подтверждают эту классификацию. По-видимому, в возникновении оральных форм стереотипного поведения задействована мезолимбическая дофаминергическая система, тогда как локомоторные формы стереотипного поведения могут зависеть от активации дофаминергической системы в области эфферентной связи черного вещества (substantia nigra) с полосатым телом (corpus striatum) (Cabib, 1993).
Но сколь бы важным ни было знание развития компульсивного расстройства в плане диагностики, клиническое соответствие этой классификации не очевидно. Исследование эффективности кломипрамина в лечении КР не выявило различий в реакции на лекарственную терапию при локомоторных и оральных формах компульсивного поведения (Hewson et at., 1998b). Нет различий и в поведенческой терапии, проводимой при разных формах компульсивного поведения.
Анамнез
Диагноз КР основывается прежде всего на подробном анамнезе, который можно разделить на три части:
1. информация о жизни животного и условиях содержания;
2. оценка предрасположенности или темперамента животного;
3. характеристика компульсивного поведения.
Информация о жизни животного и условиях содержания
Необходимо получить данные о приобретении животного (источник, возраст на момент приобретения) и об условиях содержания, включая физические нагрузки, степень ограничения свободы, дрессировку, кормление и взаимодействия между питомцем и хозяином.
Оценка предрасположенности животного
Для выполнения этого следует предложить клиенту длинный перечень ситуаций и попросить описать поведение животного в каждой из них (фиг. 22.4). Поведение оценивается как нейтральное, радостное, послушное, состояние страха/тревоги, чрезмерно возбудимое, активно агрессивное или пассивно-оборонительное. Прежде чем приступать к лечению специфического поведенческого расстройства, нужно устранить проблемы, обусловленные темпераментом.
Характеристика компульсивного поведения
Общая информация по проблеме включает:
• описание компульсивного поведения;
• ситуации, в которых оно проявляется (пусковые стимулы поведения);
• поведение животного и людей перед самым началом и сразу после проявления проблемного поведения;
• частоту и продолжительность проявлений данного поведения;
• легкость или трудность отвлечения животного;
• возраст животного на момент возникновения проблемы и связанных с ней изменений;
• предыдущие попытки владельца лечить расстройство;
• описание трех последних и одного-двух первых проявлений компульсивного поведения.
Информация по конкретным инцидентам включает:
• время суток и место;
• присутствие других животных или людей при инциденте и их поведение перед проявлением компульсивного поведения;
• описание самого поведения;
• описание реакции хозяина на поведение;
• действия животного по окончании инцидента. Важно подчеркнуть, что данная часть анамнеза позволяет рассматривать развитие проблемы путем сравнения ситуаций, в которых это поведение воспроизводилось первоначально, с теми, в которых оно проявляется в настоящее время.
Диагноз
Специфических диагностических тестов для КР не имеется, поэтому диагноз ставится на основе исключения других поведенческих расстройств и соматических заболеваний, а также данных анамнеза и наблюдений.
Минимальная медицинская база данных включает в себя результаты:
• физикального исследования;
• базового неврологического обследования;
• морфологического и биохимического анализа крови и анализа мочи.
Базовое неврологическое обследование (Oliver, Lorenz, 1993) включает:
• наблюдение за животным (движение, равновесие);
• определение симметричности морды и положения глаз;
• исследование рефлекса угрозы, мигательного рефлекса, вестибулярного глазодвигательного и зрачкового рефлекса;
• оценку чувствительности носа и нижней челюсти, тонуса челюстных мышц;
• оценку симметричности гортани, глотки и языка;
• исследование рвотного рефлекса;
• пальпацию жевательной, трапециевидной и плечеголовной мышц на предмет обнаружения атрофии; пальпацию позвоночника;
• исследование скакательной реакции и состояния проприорецепции;
• проверку слуха (производят шум позади животного и наблюдают за его реакцией). Цель базового неврологического обследования — определить наличие или отсутствие неврологических проблем. При нормальных результатах на этой стадии не требуется дополнительных неврологических исследований, таких, как анализ электроэнцефалограммы, визуализация мозговых структур и спинномозговая пункция.
Компульсивное поведение всегда проявляется вне естественного контекста (обычно в нескольких различных ситуациях) или бывает чрезмерным. Нередко оно направлено на
Как ваша собака реагирует, если:
Радостно
Послушно
Ней-трально
Сострахом
Пассивно-оборонительно
Активно-агрессивно
Сверх-возбу-димо
С тревогой
Незнаю
необычные цели, многократно повторяется или становится затяжным. Воспроизводя это поведение, животное остается в полном сознании и понимает, где находится. Обычно поведение можно прервать (хотя порой для этого требуются очень сильные раздражители), животное не обнаруживает послеприпадочной фазы, характерной для эпилепсии. Воспроизведение поведения не зависит от присутствия владельца.
Локомоторное компульсивное поведение и ловля “мух” наблюдаются первоначально только в конкретной конфликтной ситуации, а позднее во все более разнообразных обстоятельствах, вызывающих возбуждение животного. Самовылизывание или самоповрежде-ние чаще происходит в условиях очень низкого внешнего стимулирования.
Дифференциальная диагностика
Существует несколько поведенческих расстройств и ряд неврологических и дерматологических заболеваний, которые необходимо рассмотреть в дифференциально-диагностическом плане.
Поведение
Если животное испытывает фрустрацию или находится в ситуации мотивационного конфликта, для него нормальным является воспроизведение остро-конфликтного поведения. Это поведение, в отличие от компульсивного, наблюдается только в конфликтных ситуациях и не возникает, когда животное достигает порога нервного возбуждения по другим причинам, например в предчувствии кормления. В отличие от орального компульсивного поведения, направленного на самого себя, остро-конфликтное поведение не наблюдается в отсутствие внешнего раздражителя, провоцирующего конфликт.
Бывает так, что конфликтное поведение проявилось однажды в условиях острого конфликта, а затем закрепилось благодаря вниманию хозяина. В таких случаях это поведение воспроизводится только в присутствии хозяина. Поэтому необходимо выяснить, наблюдается ли оно, когда питомец остается один (например, во дворе или в другой комнате). Полезна информация о наличии у собаки других форм поведения привлечения внимания.
Неврология
Эпилептические припадки
Необходимо дифференцировать эпилептические припадки от компульсивного расстройства. Воспроизводя компульсивное поведение, животные находятся в сознании, их можно отвлечь (хоть и с трудом) от этого поведения, они не обнаруживают послеприпадочной фазы. В отличие от эпилепсии, животные демонстрируют компульсивное поведение, если они встревожены, или это может быть реакция на окружающую обстановку. Кроме того, эпилептические припадки не имеют патогенеза, типичного для КР.
Поражение центральной нервной системы
При неврологических расстройствах, обусловленных поражением переднего мозга или ствола мозга, животное бесцельно ходит большими кругами. Движение более узкими кругами и наклон головы свидетельствуют о нарушении работы вестибулярного аппарата (Oliver, Lorenz, 1993). В этих случаях кружение связано с нарушением равновесия. Кружение также отмечается при пояснично-крестцовом стенозе, или синдроме конского хвоста. Высказывалось предположение, что причиной вынужденных круговых движений у бультерьеров служит гидроцефалия (Dodman etal., 1996). В этом же исследовании у кружащихся на одном месте бультерьеров обнаружены изменения электроэнцефалограммы, характерные для судорожной активности.
Неврома культи хвоста может привлекать внимание собаки к задней части туловища, но автору не известны случаи, в которых бы неврома культи хвоста была доказанной причиной поведения кружения на месте или агрессии, направленной против хвоста.
Сенсорная невропатия
При сенсорной невропатии собака грызет лапы; болевая чувствительность в дистальных участках конечностей при этом снижена. Заболевание иногда носит наследственный характер, и в этом случае оно проявляется уже у молодых животных (Oliver, Lorenz, 1993).
Дерматология
Вылизывание провоцируется любыми поражениями кожи или кожных желез, если они сопровождаются зудом или болью. К дерматологическим заболеваниям, подлежащим рассмотрению, относятся стафилококковый фурункулёз, дерматомикозы и аллергия. С другой стороны, вылизывание ухудшает состояние при многих дерматологических заболеваниях, вызывая зуд с последующими расчесами или усиленным вылизыванием пораженного места. Вылизывание может долго сохраняться после устранения первоначальной дерматологической причины (Reisner, 1991). Возможно, заболевания кожи вызывают у животного стрессовое состояние, увеличивая вероятность развития у него КР. Таким образом, возникает порочный круг, обусловленный взаимным влиянием дерматологического заболевания и поведенческого расстройства. Направленность компульсивного вылизывания на определенный участок тела может также определяться имеющимися кожными повреждениями типа раны или гранулёмы, возникшей в результате механического давления.
20 - Собаки и кошки
Лечение
Лечение должно включать: изменение окружающей обстановки и социальных взаимодействий, обеспечивающее их более последовательный характер: модификацию поведения; в большинстве случаев - фармакологическое вмешательство. Лекарственные препараты требуются не всегда и должны применяться только в дополнение к модификации среды и поведения. Ниже описаны методы лечения в порядке их осуществления; этапы лечения приведены на фиг. 22.5.
1. Определить и устранить причину конфликта. Провести десенситизацию к вызывающей стресс ситуации.
2. Снизить общий стресс, обусловленный внешними факторами:
• избегать непоследовательных взаимодействий (т.е. игнорировать животное большую часть времени); обеспечить взаимодействие в формате команда -ответная реакция - вознаграждение или четко структурированная игра; вырабатывать у животного послушание;
• установить постоянный распорядок дня;
• избегать любых форм наказания;
• обеспечить животному регулярную физическую нагрузку и достаточную активность (игрушки).
3. Лекарственные препараты (см. фиг.22.6).
4. Провести замещение ответной реакции:
• лишить оставленное без присмотра животное возможности воспроизводить компульсивное поведение;
• отвлекать находящееся под присмотром животное при первой попытке воспроизвести компульсивное поведение:
- дать собаке команду и поощрить за надлежащее поведение;
- перенаправить поведение кошек, бросая игрушку.
Фиг. 22.5. Последовательность шагов в лечении компульсивного расстройства
Определение и устранение пусковых раздражителей
Поскольку во многих случаях КР обусловлено стрессом, необходимо определить и устранить причину стресса. Иногда, особенно при наличии направленного на себя орального поведения животного, невозможно определить внешнюю причину. В других случаях установить причину стресса удается, а устранить — нет. Например, в некоторых случаях расстройство начинается как тревога разлуки, когда хозяин уходит на работу, а затем развивается в КР. Такую причину устранить невозможно: владелец должен ходить на работу. В подобных случаях можно десенситизировать животное к стрессовой ситуации, т.е. устранить тревогу разлуки с помощью метода “дозированного одиночества”, представляющего собой процедуру десенситизации (см. гл. 16).
Снижение общего стресса
Действие стрессовых факторов может быть аддитивным: сформировавшееся компульсивное поведение поддерживается стрессом, создаваемым окружающей обстановкой. Поэтому по возможности необходимо устранить этот стресс.
Наиболее стрессовыми ситуациями для животного являются те, которые оно не способно контролировать, возникновение и протекание которых оно не способно предугадать. Непредсказуемость событий и невозможность их контролировать возникают по следующим причинам: непоследовательность взаимодействий между хозяином и питомцем; недостаточная отработка команд, приводящая к непоследовательности в их использовании; неправильное применение наказания; несоблюдение распорядка дня; фрустрация из-за невозможности реализовать возникшие побуждения, например, к социальному взаимодействию или исследовательской активности.
Случайное взаимодействие
Следует избегать случайных взаимодействий и заменять их взаимоотношениями в формате команда - реакция - вознаграждение.
• Последовательное взаимодействие с собакой обеспечивается сеансами выработки послушания, придающими поведению хозяина в отношении питомца более стабильный характер на длительный срок, поскольку у хозяина вырабатывается привычка последовательного использования команд.
• Владельцам кошек рекомендуется выделить определенное количество времени, которое они могли бы регулярно посвящать питомцу. Им нужно посоветовать играть со своими кошками, применяя игрушки, или обучать их различным трюкам, например ловить мяч.
Наказание
Владельцы часто прибегают к наказанию (см. другие главы), в частности ругают питомцев. Если они стремятся сформировать у животного ассоциацию между наказанием и недопустимым поведением, наказывать нужно за каждую попытку проявления такого поведения, причем немедленно и достаточно сильно. Поскольку владельцы практически не способны наказывать питомца правильно, наказание становится непредсказуемым и вызывает стресс. Тем более нельзя наказывать страдающих недугом животных.
Альтернатива наказанию — замещение ответной реакции (см. ниже). Если питомец воспроизводит нежелательное поведение, нужно отвлечь его резким звуком, дать ему команду и вознаградить за ее выполнение.
Распорядок дня
Постоянный распорядок дня увеличивает для животного предсказуемость внешней среды.
Особенно важно, чтобы хозяин ежедневно соблюдал график кормления и физической тренировки питомца.
Физическая нагрузка
Необходимо обеспечить собакам адекватную физическую нагрузку для удовлетворения их потребностей в исследовательской активности и социальном взаимодействии с другими собаками, дать им возможность обнюхивать и оставлять запаховые метки.
Игрушки
В качестве неспецифических средств для снижения нервного возбуждения используют всевозможные игрушки, давая их поочередно (на ротационной основе). Наиболее привлекательные из них, например игрушки-дозаторы корма, обычно дают питомцу, когда велика вероятность воспроизведения им компульсивного поведения. Фармакотерапия
Для лечения тяжелой формы КР можно применять только методы модификации поведения и окружающей среды, если владелец возражает против использования лекарственных средств. Однако в большинстве случаев, особенно затяжного характера, лекарственная терапия составляет необходимую часть курса лечения. Как и в случае обсессивно-компульсивных расстройств у людей, фармакологическое вмешательство чаще всего предполагает прием ингибиторов обратного захвата серотонина. Было проведено клиническое испытание три-циклического антидепрессанта кломипрамина на собаках (51 животное) с различными формами компульсивного поведения (Hewson et a!., 1998b). Имеются свидетельства об эффективности кломипрамина при такой форме КР у терьеров, как ловля хвоста (Мооп-Fanelli and Dodman, 1998). Проводились также клинические испытания кломипрамина, флуоксетина и сертралина в случаях вызванного вылизыванием дерматита (Rapoport et а!., 1992). Кроме того, сообщалось о клиническом использовании пароксетина, но оценки его эффективности не проводились. Рекомендуемые лекарственные препараты, кратность приема, побочные эффекты и противопоказания приведены на рис. 22.6 (см. также гл. 23).
Лекарственныйпрепарат
Дозировка
Побочные эффекты
П роти вопоказан ия
Кломипрамин
Собаки: 2-3 мг/кг дважды в сутки кошки: 0,5-1 мг/кг один раз в сутки
Седативное действие, задержка мочи (кошки), изменение аппетита, понос, рвота; кроме того, снижение порога судорожных приступов и аритмия. Препарат дается с кормом во избежание желудочно-кишечного расстройства
Болезни печени, судорожные припадки в анамнезе, сердечно-сосудистые заболевания, гипертиреоз или применение тиреоидного гормона, глаукома. При сахарном диабете возможны трудности в регулировании состояния пациентов из-за колебаний уровня глюкозы в крови.Не применять одновременно с препаратами, корректирующими функцию щитовидной железы, и с ингибиторами моноаминоксидазы
Ингибиторы обратного захвата серотонина:флуоксетин или пароксетинсертралиндругие
Собаки: 1 -2 мг/кг один раз в сутки кошки: 0,5-1 мг/кг один раз в сутки или пароксетин: 0,5-1 мг/кг один или два раза в сутки1 -3 мг/кг дважды в сутки
Седативный эффект, повышение уровня тревоги, животное выглядит отстраненным, потеря аппетита; возможно снижение порога приступовПри приеме всех лекарственных препаратов, воздействующих на уровень серотонина, иногда развивается серо-тониновый синдром. Автору известен случай, когда страдающая от недуга кошка периодически скрещивала передние лапы, отводила задние лапы и держала хвост жестко вытянутым наподобие метелки (щетинистый хвост)
Не применять одновременно с ингибиторами моноаминоксидазы. Возможны трудности в регулировании состояния пациентов с сахарным диабетом
Фиг. 22.6. Фармакотерапия компульсивных расстройств (см. также гл. 23)
Фармакотерапия редко оказывает быстрый эффект; в некоторых случаях для проявления действия лекарственных препаратов требуется более 4 недель (Goldberger, Rapoport, 1990). Обычно лекарственную терапию продолжают на протяжении 3 недель после начала проявления лечебного эффекта. Затем проводят постепенную отмену препарата, давая животному одну неделю по 3/4 дозы, затем ещё одну неделю по 1/2 дозы и одну неделю по 1/4 дозы, после чего прием препарата прекращается полностью. В случае рецидива в процессе снижения дозы ее опять увеличивают, в течение некоторого времени поддерживают на эффективном уровне и затем снова снижают.
Крайне важно прекращать лечение блока-торами обратного захвата серотонина постепенно. Во время лечения данными препаратами нейромедиаторы накапливаются в синапсе. Наряду с другими эффектами, это приводит к снижению активности рецепторов. При отмене препарата количество нейромедиаторов в синапсе резко снижается, а активность рецепторов еще некоторое время остается пониженной. Это может привести к эффекту “отдачи”, т.е. компульсивное поведение проявится вновь с еще большей силой.
Трициклические антидепрессанты, за исключением кломипрамина, и просто анксиоли-тические препараты вряд ли применимы в терапии КР, поскольку их действие на обратный захват серотонина выражено намного слабее, а потому компульсивное поведение может проявляться, даже если животное не находится в сильно тревожном состоянии.
Было предложено использовать для лечения КР бета-эндорфиновые антагонисты типа налок-сона, налмефена и налтрексона. Эти препараты характеризуются высоким уровнем метаболизма при первом прохождении через печень, коротким периодом полувыведения, и большинство из них эффективны лишь в виде инъекций. Только налтрексон выпускается для перорально-го приема, потому что у людей его первичный метаболит, 6-бета-налтрексол, является активным антагонистом бета-эндорфинов. Однако у собак этот метаболит не образуется (Garrett, el-Koussi, 1985), поэтому клиническое подавление компульсивного поведения, вызываемое налт-рексоном, очень непродолжительно (Dodman et а/., 1988). Несмотря на сообщения, подтверждающие эффективность этого препарата в дозировке 2,2 мг/кг при пероральном приеме один-два раза в сутки (White, 1990), использование его для лечения КР остается под вопросом.
Что касается галоперидола, то его дозировка для животных-компаньонов окончательно не установлена, а применение осложняется потенциально тяжелыми побочными эффектами (см. гл. 23). Ландсберг и соавт. (Landsberg et al., 1997) рекомендуют назначать галоперидол собакам по 1-4 мг/кг перорально два раза в сутки. Автор в нескольких случаях использовал этот препарат в дозе 1 -2 мг на собаку, и каждый раз результат был негативным (поведение усугублялось).
Специфическая поведенческая терапия
В большинстве случаев изменение окружающей среды и лекарственная терапия не приводят к полному выздоровлению. В этих обстоятельствах полезным дополнением служит программа замещения ответной реакции. Если компульсивное поведение воспроизводится очень часто, то целесообразно приступать к данной программе лишь после того, как это поведение станет более редким в результате оптимизации среды и лекарственного лечения. Замещение ответной реакции должно производиться последовательно, иначе оно будет неэффективным. Очень важно, чтобы у животного не было возможности воспроизводить компульсивное поведение.
Собаки
Вначале собаку обучают воспроизводить требуемое поведение при положительном подкреплении. Это поведение должно быть несовместимо (т.е. не может воспроизводиться одновременно) с компульсивным поведением. Собаку, вылизывающую запястья, учат лежать, положив голову между лапами на пол. Если нет возможности постоянно наблюдать за собакой, ее надо поместить в такие условия, в которых она не будет воспроизводить компульсивное поведение (например, посадить ее в клетку, если в клетке она не проявляет данное поведение). Каждый раз, когда собака находи |
